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荊州開發區社會事務管理局 關于印發《荊州開發區農村貧困人口就醫轉診管理辦法》的通知
發布時間:2019-12-03 17:27

灘橋鎮、各相關部門:

《荊州開發區農村貧困人口就醫轉診管理辦法》經開發區健康扶貧工作專班研究同意,現印發給你們,請結合實際,認真貫徹落實。

2019年813


荊州開發區農村貧困人口就醫轉診管理辦法

為貫徹落實《省委辦公廳、省政府辦公廳印發<關于進一步完善保障農村貧困人口基本醫療工作的若干措施>的通知》(鄂辦發〔201918號)和《市委辦公室、市政府辦公室關于進一步做好保障農村貧困人口基本醫療工作的通知》(荊辦發〔20192號)精神,推進開發區農村貧困人口就醫轉診制度的建設,特制定本管理辦法。

一、適用人群

本轉診管理辦法適用于由開發區扶貧辦認定的農村貧困人口。

二、目標任務

2019年,開發區嚴格落實農村貧困人口就醫轉診制度,到2020年,保障機制逐步健全,布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構成,“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式逐步形成,分級診療工作有序展開,力爭實現縣域內農村貧困人口就診率90%以上目標。

三、工作措施

(一)明確就醫轉診范圍。農村貧困人口就醫轉診范圍分為“縣域內”、“市域外省內”和省外全國醫保聯網醫療機構三類。

1.“縣域內”醫療機構。確定以下17家醫療機構為開發區縣域內農村貧困人口就醫定點醫療機構:灘橋鎮衛生院、岑河農場衛生院、三板橋衛生院、沙市農場衛生院、江陵縣人民醫院、江北監獄醫院、市中心醫院、市第一人民醫院、市第二人民醫院、市第三人民醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院、市胸科醫院、市精神病醫院、市惠民醫院、市安定醫院、市愛爾眼科醫院。

2.“市域外省內”轉診定點醫療機構。確定以下8家醫療機構為開發區農村貧困人口市域外省內就醫定點醫療機構:華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、武漢大學人民醫院、武漢大學中南醫院、武漢亞洲心臟病醫院、湖北省腫瘤醫院、十堰市人民醫院、十堰市太和醫院。

嚴格按市衛健委指定8家醫療機構(市中心醫院、市第一人民醫院、市第二人民醫院、市第三人民醫院、市中醫醫院、市胸科醫院、市精神病醫院、市婦幼保健院)作為開發區市域外省內農村貧困人口轉診的指定醫療機構。

3.省外異地就醫醫療機構。指定范圍為全國聯網結算的醫療機構。

(二)規范就醫轉診流程。按照“首診在基層”、“有序轉診”和“控制縣域外轉診”的要求,對就醫的農村貧困人口進行分級轉診,嚴格規范住院轉診流程。能夠在縣域內治療的不轉診到縣域外;需要向上轉診的,按照規定辦理轉診審批手續后,由市衛健委指定8家醫療機構開具轉診證明,到區醫保局辦理轉診手續;省外就醫的,需要到區醫保局辦理轉診手續或電話備案,轉診到全國醫保聯網的醫療機構。

就醫轉診的基本流程為:患者本人或家屬持“社會保障卡”和診斷證明,到區醫保局辦理電子轉診審批手續,再到縣域外指定醫療機構就醫。外地打工、探親、暫住因病住院,要選擇全國醫保聯網定點醫院就醫,且事前需要以電話方式報告區醫保局辦理備案登記。

(三)嚴格執行政策范圍內費用報銷政策。在縣域內醫療機構住院或按規定轉診到縣域外指定醫療機構住院發生的政策范圍內的費用納入健康扶貧報銷范圍。報銷標準為:一級醫院90%、二級醫院80%、三級醫院70%

在縣域內定點醫療機構就醫的費用,可以憑“社會保障卡”享受“四位一體”“一站式”直接結算;經轉診在縣域外指定醫院就醫,報銷基本醫療和大病保險政策范圍內費用,政策范圍內費用未報銷部分,出院后帶齊相關資料到區醫保局服務大廳申請報銷,補齊待遇。

農村貧困人口未按要求辦理轉診手續的,不在指定醫療機構就醫的,執行現行城鄉居民基本醫療保險報銷標準。

四、工作要求

(一)加強工作督導,促進就醫轉診制度落實。加強對醫療機構的監督管理,監督指導醫療機構嚴格落實首診責任制和轉診審批責任制,切實加強分級診療和雙向轉診管理,促使醫療行為更加規范,服務質量和管理效率整體提升,醫藥費用得到有效控制。

(二)加強輿論引導,維護良好就醫秩序。要加強宣傳教育,開展針對行政管理人員和醫務人員的相關培訓,把建立健康扶貧農村貧困人口就醫轉診制度作為履行社會責任、促進事業發展的必然要求,增強主動性,提高積極性。充分發揮媒體作用,加強對基層醫療衛生機構服務能力提升和實行農村貧困人口就醫轉診管理工作的宣傳,爭取社會各界和農村貧困人群對就醫轉診制度的認可與支持。廣泛宣傳疾病防治知識,促進患者樹立科學就醫觀念,就近、優先選擇基層醫療衛生機構就診,著力構建“首診在社區、小病進社區、大病到醫院、康復回社區”的就醫秩序。

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